神经外科手术护理常规

作者简介:冉晓燕、女、主管护师、工作单位:新乐市医院

1、术前护理

急诊手术术前准备、患者密切观察意识、瞳孔及生命体征及对侧肢体活动。、遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。立即给予备皮、配血、皮试、必要时给予导尿。保持呼吸道通畅,吸氧,必要时吸痰。如有呼吸暂停,立即配合医生进行气管插管,静推呼吸兴奋剂,用简易呼吸囊辅助呼吸的同时送往手术室。

2、择期手术术前准备

垂体瘤经蝶入路者,术前 3 日氯霉素眼药水滴鼻,漱口液漱口,手术当日剪鼻毛。营养不良者给予高热量高蛋白饮食,如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。糖尿病患者,术前应控制空腹血糖在 8.3mmo/L 以下才能手术。肝肾功能不全者,在病情允许下带肝肾功能恢复后再手术。 遵医嘱给予备皮、药物过敏试验、术前 8 小时禁食水、术前宣教;术前睡眠差及心理紧张者,遵医嘱给予镇静剂;手术当日根据情况备麻醉床、吸氧装置、监护仪等。

3、术后护理

给予全麻术后护理,持续低流量吸氧、心电监护,严密观察神志、瞳孔及患者病情变化。切口观察及护理:若有渗血渗液,应及时更换敷料,观察有无头痛、呕吐等。呼吸道管理:保持呼吸道通畅;有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度、若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等,应及时通知医生拔管。管道的观察和护理输液管保持通畅;留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤情况;尿管按尿管护理常规进行,开颅术后患者清醒后,术后第1日可拔除尿管,拔管后注意患者自行排尿情况。头部引流管的观察:保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道;每日倾倒引流液;引流管的长度应适宜,使患者的头部有适当的活动空间;进行翻身等护理操作时先将引流管安置妥当,避免意外发生;若引流管不慎脱出,切勿自行安置,立即通知医生;搬动患者时,先夹闭引流管;更换引流袋时严格无菌操作;观察引流液的性质、颜色、量;正常情况下手术当天引流液为暗红色,以后逐渐变浅、变清,遵医嘱使用抗生素。

4、神经外科不同引流管的护理要点

脑室引流管:位置应高于侧脑室 10～15cm;术后 3～4天拔管,在使用抗生素的情况下可适当延长至 10～14 天;注意引流速度不能过快,引流量小于 500ml/日,拔管前 1 天试行抬高或夹闭引流管 24 小时,了解有无颅内压增高表现。

创腔引流管:早期高度与头部创腔一致;术后 2～4 天拔管;48 小时后根据引流液性质决定高度,若量较多、色浅,应适当抬高引流管;引流物血性色深时,引流袋低于创腔。

硬膜外引流管:引流袋低于创腔;术后 1～2 天拔管;可适当给予负压引流。

硬膜下引流管:引流袋低于创腔 30cm;术后 3～5 天拔管;采取头低足高位,必要时吹气球;术后不使用脱水剂,也不限制水分摄入。

头痛的观察:切口疼痛发生于术后 24 小时内;颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期,即术后 2～4日;术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛,需行腰穿引流血性脑脊液;颅内低压引起的头痛由脑脊液外漏或脑脊液引流过度引起,可给予抬高引流管位置、鼓励饮水、取头低位。

5、并发症的观察

术后出血:为最严重的并发症,多发生于 24～48 小时内,应严密观察患者的意识、瞳孔和引流液的颜色和量。处理:复查 CT,给予止血药,必要时行血肿清除术。

术后感染:切口感染多发生于术后 3～5 天,临床表现为切口再次疼痛,局部有明显红肿压痛及脓性分泌物。处理:保持切口敷料清洁干燥,污染后及时更换,避免引流液逆流,遵医嘱使用抗生素,给予物理或药物降温。颅内感染多发生于术后 3~4 天,临床表现为头痛、呕吐、发热、嗜睡,脑膜刺激征阳性,腰穿脑脊液浑浊。

处理:保持切口敷料清洁干燥,污染后及时更换,遵医嘱使用抗生素,给予物理或药物降温。肺部感染多发生于术后 1 周,如不能及时控制,可因高热导致或加重脑水肿,甚至发生脑疝。处理:遵医嘱使用抗生素,给予物理或药物降温。中枢性高热多发生于术后 12～48 小时内,系丘脑下部、脑干损害引起中枢性体温调节障碍,体温高达40°。

处理:药物降温效果差,可给予物理降温或亚低温治疗。尿崩症见于外伤后、颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术累及下丘脑影响血管升压素分泌功能,临床表现为口渴、多饮、多尿(一般4000ml以上,甚至可达 10000ml 以上)。处理:肌内注射垂体后叶素或口服去氨加压素。

消化道出血见于鞍区、三脑室前部和脑干附近的手术,损伤丘脑下部和脑干,反射性引起胃粘膜糜烂、溃烂,甚至穿孔。处理:禁食,胃肠减压,观察胃液的颜色、性质和量,遵医嘱使用止血药物。

术后癫痫:早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮层运动区受刺激所致。术后 2-3 天内出现,多为暂时性,脑循环改善和水肿消失后,不再发作;晚期(术后几个月)由脑瘢痕引起,常为持久性。

处理:晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗,长期药物无效可考虑手术治疗。

脑脊液漏应预防感染,头下垫无菌巾,抬高床头 15°,取患侧卧位。脑脊液鼻漏患者应保持鼻腔清洁、通畅,禁止抠鼻、擤鼻、插胃管或经鼻吸痰;预防感冒,尽量避免打喷嚏或咳嗽;脑脊液耳漏避免掏、挖外耳道,严禁填塞、冲洗。

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